2009-08-29
根據衛生部公布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，將實行省級集中網上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業，或具備條件的其他企業統一配送。這意味著，列入國家基本藥物目錄的“經典藥”，將通過集中生產和招標、統一配送，擠掉藥價“水分”，讓百姓享受實惠。
減少不必要的流通環節，“新政”讓利于民之時，也可能存在潛在的風險。申城在推進基本藥物目錄之時，該怎樣來化解風險？
集中招標，如何避免藥企壟斷風險？
隨著基本藥物的不斷推廣，社區與二三級醫院內的基本藥物使用量將大幅增加。據悉，目前上海藥品招標的中標率一般在70%左右。對基本藥物的統一招標，估計中標率會進一步降低，以此來適當集中生產、降低成本。市衛生局負責人坦言：如果藥品招標集中度太高，很可能變成一家或兩家企業壟斷的局面，使藥企缺乏一定競爭，影響企業提高效率、改善質量。
專家認為，招標過程中的公開、公平、公正制度應落實到位。上海交通大學醫學院公共衛生學院李國紅副教授表示，政府部門的工作要規范，比如招標時有公示制度；以目前的信息手段，衛生部門有能力做到生產、配送過程中實時收集數據、進行監控。招標完畢后，中標藥企的生產與配送也應實時進行跟蹤，監督其在基本藥物生產過程中不斷改善質量。徐家匯社區衛生服務中心主任張惠琴說，政府在招標時，應建立流動的專家庫，每次招標對專家進行“盲選”，指定不同專家參與招投標，以避免招投標過程中可能出現的“人情牌”。至于中標企業如在實時跟蹤時生產不合格，應勒令其“下馬”，更替生產廠家。
藥品降價，如何避免藥物“斷檔”風險？
長期來，“中招就死”是藥品招投標領域的怪狀。即藥品企業間大打“價格戰”，令中標藥物因價格太低沒有利潤空間，藥企只好放棄生產導致藥物缺貨斷檔。該如何避免因“招”而來的價格低廉，生產過于集中而引發的基本藥物“斷檔”風險呢？
上海交大醫學院附屬仁濟醫院藥劑科主任沈金芳建議，藥品招標不應只“招價格”。申城大醫院的用藥安全比較好，正是因為通常選擇規模大、信譽好的制藥企業產品；在選擇基本藥物的生產企業時，要首先看其資質、考察其生產能力等實力，最終以“質量優先、價格合理”的原則，在藥企的質量和價格之間找好平衡點。確保藥企取得一定利潤，是藥企持續生產的首要前提。復旦大學附屬華山醫院藥劑科主任鐘明康也表示，藥企畢竟是自負盈虧的企業，藥品的生產、營銷皆按照市抄濟的模式運作。為了不出現生產“斷檔”、生產偷工減料的風險，政府應對生產基本藥物的廠家進行相應的資金補償、稅收優惠等。
統一配送，如何避免暗自轉包風險？
根據衛生部的規定，基本藥物將實行一級配送，即一個藥僅委托一家經營企業批發銷售，從而減少流通環節，遏制藥價“虛高”。據記者了解，目前上海的藥物配送在某些地區還存在兩級配送格局，即大企業再分給小企業；而現有的128家藥物批發銷售企業，也良莠不齊。啟動基本藥物的一級配送，政府必須整合現有藥物批發銷售企業，避免有企業暗自轉包實行兩級配送，造成藥價成本偏高，令百姓徒增用藥風險。
市衛生局相關負責人認為，對基本藥物，國家規定了最高零售參考價，該價格包含了配送成本。由于兩級配送需要相應的成本投入，最終會令廠家壓低出廠價格，直接影響藥物質量。因此，實現有效的一級配送，將考驗政府的管理與協調能力。本市藥監部門則明確指出，藥監將開展為期兩年的基本藥物供應渠道專項檢查，對本市藥品批發企業、醫療機構采購基本藥物供應渠道進行專項檢查，使基本藥物流向可追溯、質量可保證。對列入基本藥物目錄藥品，藥監部門還將檢查供貨單位是否具有合法資質，藥品進銷存各環節質量是否動態可控，藥品實時監控系統上報是否準確及時。
金融界2009/08/22